从中医看激素依赖性皮炎

随着人们对激素的滥用，长期涂于面部激素药膏，导致激素依赖性皮炎，导致面部红斑、丘疹、水疱、脱屑、灼热、紧绷、干燥、刺痒、刺痛等为主要表现的一种损容性皮肤病，好发于面部，此病有再次使用激素制剂后面部损害及不适感消失，停药后再度复发的特点。

据流行病学研究，此病可发生于任何年龄，好发于面部，以青年女性为主要人群。早在《内经》已有记载，女子一生以血为用，以肝为先天。肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳，主升主动，性喜条达而恶抑郁，正如赵羽皇曰：“肝气上行则顺，下行则郁，郁则诸病生矣”，又如张秉成在《成方便读》中云：“若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣”，而激素依赖性皮炎往往病程日久，很容易侵犯女子的先天之本，加之此病迁延难愈极易导致患者产生抑郁、焦虑、忧愁等负面情绪，而这些负面情绪反过来又会加之于肝，导致肝失疏泄而郁滞，肝气郁结不疏又会进一步加重患者病情，形成恶性循环，不利于疾病的转归。

肝失疏泄日久可化热、致瘀、致虚，因此治疗上应当以疏肝为基，正如赵养奎在《医贯》中谓：“凡外感者，皆作郁看，以逍遥散加减出入，无不获效”，又有经云：“木郁则达之，遂其曲直之性即可”。因此在疏肝的基础上结合使用凉肝，化瘀，益肝等方法，则疾病随手而愈。逍遥散为疏肝的基本方，方药组成有柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、甘草，可结合患者病情随证加减。

逍遥散成方始载于宋代《太平惠民和剂局方》，方有当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、炙甘草、煨生姜、薄荷（少许）组成。逍遥散具有疏肝解郁，健脾和营之效。张秉成在《成方便读》曰：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意”。柴胡苦辛凉，为风药，祛风除弊，疏肝解郁，泻肝胆火，推陈出新，可治郁证，李东垣曰：“凡是十二经疮有热者，皆可用之矣”；当归养血和血，正如《本草正》曰：“当归，味甘而重，专能补血，其气轻而辛，又能行血，诚血中之气药，血中之圣药”，本品还有活血止痛的作用，如《本草蒙筌》云：“当归能逐瘀血，生新血”，并用于血虚发热，血瘀发热，还能养血柔肝，用于肝郁发热；白芍苦酸，养血柔肝，《大同药物学》云：芍药体阴而用阳，以补为攻，以敛为开，滋养阴血以柔肝，可使阴虚得养，火热得清，肝气得舒，为血中阴药，善于敛阴；白术、甘草、茯苓健脾益气；薄荷辛凉，入肝经，善清头目，疏散风热，《食性本草》云：“能引诸药入营卫，疗阴阳毒。”《药品化义》言：“薄荷，味辛能散，性凉而清。通利六阳之会首，祛除诸热之风邪”，《医学衷中参西录》曰：“薄荷味辛，疏散郁遏之气，透达肝经郁热”；煨生姜温胃和中，且能辛香达郁；甘草甘平，气清郁香窜，一切风火郁热之疾，皆能治之。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散升气之物，可顺肝之性，而使之不郁；方用白术、茯苓者，助土得以升木也；白芍配当归有养血理血之效；白芍配柴胡，有补散兼湿，疏达肝邪，滋阴养液之能；甘草配芍药，有滋阴养血之功。

现代药理研究表明，柴胡有解热、镇痛、抗炎、抗微生物的作用；当归具有镇静、镇痛、抗菌等作用；白芍具有解热、抑制细菌、病毒、真菌的作用；茯苓具有镇静、强心、利尿、抗菌等作用；白术具有提高机体免疫力、保肝利尿、抗菌等作用；甘草具有解毒、抗炎抗变态反应、镇痛等作用；生姜具有兴奋心脏、抗菌和抗原虫等作用；薄荷具有止痛止痒，抗炎，抑菌等作用。逍遥散具有疏肝安内，散邪于外的功效，用于临床激素依赖性皮炎，疗效明显。