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从中医看激素依赖性皮炎

随着人们对激素的滥用,长期涂于面部激素药膏,导致激素依赖性皮炎,导致面部红斑、丘疹、水疱、脱屑、灼热、紧绷、干燥、刺痒、刺痛等为主要表现的一种损容性皮肤病,好发于面部,此病有再次使用激素制剂后面部损害及不适感消失,停药后再度复发的特点。

据流行病学研究,此病可发生于任何年龄,好发于面部,以青年女性为主要人群。早在《内经》已有记载,女子一生以血为用,以肝为先天。肝为刚脏,主藏血,体阴而用阳,主升主动,性喜条达而恶抑郁,正如赵羽皇曰:“肝气上行则顺,下行则郁,郁则诸病生矣”,又如张秉成在《成方便读》中云:“若七情内伤,或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣”,而激素依赖性皮炎往往病程日久,很容易侵犯女子的先天之本,加之此病迁延难愈极易导致患者产生抑郁、焦虑、忧愁等负面情绪,而这些负面情绪反过来又会加之于肝,导致肝失疏泄而郁滞,肝气郁结不疏又会进一步加重患者病情,形成恶性循环,不利于疾病的转归。

肝失疏泄日久可化热、致瘀、致虚,因此治疗上应当以疏肝为基,正如赵养奎在《医贯》中谓:“凡外感者,皆作郁看,以逍遥散加减出入,无不获效”,又有经云:“木郁则达之,遂其曲直之性即可”。因此在疏肝的基础上结合使用凉肝,化瘀,益肝等方法,则疾病随手而愈。逍遥散为疏肝的基本方,方药组成有柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、甘草,可结合患者病情随证加减。

逍遥散成方始载于宋代《太平惠民和剂局方》,方有当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、炙甘草、煨生姜、薄荷(少许)组成。逍遥散具有疏肝解郁,健脾和营之效。张秉成在《成方便读》曰:“夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地,其性刚,而喜条达,必须水以涵之,土以培之,然后得遂其生长之意”。柴胡苦辛凉,为风药,祛风除弊,疏肝解郁,泻肝胆火,推陈出新,可治郁证,李东垣曰:“凡是十二经疮有热者,皆可用之矣”;当归养血和血,正如《本草正》曰:“当归,味甘而重,专能补血,其气轻而辛,又能行血,诚血中之气药,血中之圣药”,本品还有活血止痛的作用,如《本草蒙筌》云:“当归能逐瘀血,生新血”,并用于血虚发热,血瘀发热,还能养血柔肝,用于肝郁发热;白芍苦酸,养血柔肝,《大同药物学》云:芍药体阴而用阳,以补为攻,以敛为开,滋养阴血以柔肝,可使阴虚得养,火热得清,肝气得舒,为血中阴药,善于敛阴;白术、甘草、茯苓健脾益气;薄荷辛凉,入肝经,善清头目,疏散风热,《食性本草》云:“能引诸药入营卫,疗阴阳毒。”《药品化义》言:“薄荷,味辛能散,性凉而清。通利六阳之会首,祛除诸热之风邪”,《医学衷中参西录》曰:“薄荷味辛,疏散郁遏之气,透达肝经郁热”;煨生姜温胃和中,且能辛香达郁;甘草甘平,气清郁香窜,一切风火郁热之疾,皆能治之。此方以当归、白芍之养血,以涵其肝;柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散升气之物,可顺肝之性,而使之不郁;方用白术、茯苓者,助土得以升木也;白芍配当归有养血理血之效;白芍配柴胡,有补散兼湿,疏达肝邪,滋阴养液之能;甘草配芍药,有滋阴养血之功。

现代药理研究表明,柴胡有解热、镇痛、抗炎、抗微生物的作用;当归具有镇静、镇痛、抗菌等作用;白芍具有解热、抑制细菌、病毒、真菌的作用;茯苓具有镇静、强心、利尿、抗菌等作用;白术具有提高机体免疫力、保肝利尿、抗菌等作用;甘草具有解毒、抗炎抗变态反应、镇痛等作用;生姜具有兴奋心脏、抗菌和抗原虫等作用;薄荷具有止痛止痒,抗炎,抑菌等作用。逍遥散具有疏肝安内,散邪于外的功效,用于临床激素依赖性皮炎,疗效明显。


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