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林天东

林天东 已有人访问

  • 医师姓名:林天东
  • 坐诊时间:预约接待
  • 预约挂号:100
  • 所属职业:国医大师
  • 关注指数:林天东
  • 在线门诊:海南省中医院
  • 荣誉等级:AAAAA级
  • 经营模式:医院诊治传承培训
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林天东,男,1947年12月出生于中医世家,海南万宁人,海南省中医院主任医师、教授,曾任海南省中医院院长。1968年毕业于广州中医学院(现广州中医药大学),全国中医药杰出贡献奖获得者。擅长治疗不孕不育症等疾病,开创了“琼州经方流派”,致力推广和发展海南黎族医药,填补了黎医药学理论的空白。

一大早,海南省中医院里,国医大师林天东的诊室门口就排起了长队。如今,年过古稀的林天东仍坚持每天都出门诊,年门诊量居全省之首,救治病患无数,特别是不孕症患者,已有数万余名患者经他治疗后成功怀孕,为万千家庭解决生育难题,被患者誉为“送子观音”。

林天东说:“人生如梦,只有生命不息,奋斗不止,才有益于社会,不枉费一生。”身为一名医生,他怀着“人饥己饥,人病己病”的同情心,始终坚持挂号费不涨价,推崇“小处方、大疗效”,以最低的用药价格为患者解决病痛。他16岁入行,常秉医者仁心,济世为怀,至今行医近60载,一步一个脚印地从一名普通医生成长为国医大师,留下了一串串闪光的足迹。

幼承庭训,小村庄里开启中医梦

1947年春天,有一个新生命降生在海南省万宁市大茂镇的村仔村,他的出生为全家带来欢乐,也将为当地百姓带来福祉,他就是如今成长为国医大师的林天东。

童年本应该是无忧无虑的,而林天东却在连年灾荒中度过。“特殊的经历让我深感百姓疾苦,生活艰辛。”林天东说,食不果腹,缺医少药,疾病横行的场景,在他幼小的心灵里刻下了深深的烙印,也为他后来的行医之路埋下伏笔。

林天东的从医之路是从长满药草的山林小路开始的。林天东出生于中医世家,父亲林盛森善治疑难杂症,在当地颇有名气,且为人乐施好善,仁爱助人,林天东自幼跟随父亲采药行医,积累了丰富的用药经验。

“父亲对我们管教很严,他常教育我们要胸怀大志,奋斗成才,多行善举。”林天东表示,在父亲的言传身教下,他幼时便立志学医,下定决心要像医圣张仲景一样,心怀苍生疾苦,以治病救人为己任,所以每当父亲坐诊行医时,他一定会在旁边默默观看、琢磨冥思。父亲见他对中医如此感兴趣,便将祖传验方倾囊相授。在父亲的指导下,他还熟读《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《傅青主女科》等中医经典,偶尔还会代替父亲诊治开方,渐渐地成为了父亲临床诊治的得力助手。

1965年,林天东以全海南第一名的成绩考取海南医学专科学校。不幸的是,因为特殊原因,全班同学都被取消了读书资格,他的一腔心血也付之东流。“天将降大任于斯人也,必先苦其心志,劳其筋骨,饿其体肤,空乏其身,行拂乱其所为,所以动心忍性,曾益其所不能。”林天东说,面对这次挫折,他没有一蹶不振,而是选择积极进取,继续学习。他于1968年取得广州中医学院(现广州中医药大学)中医学徒大专学历。1973年,林天东又以全省第一的优异成绩考上了海南省中医院中医班。

1978年,而立之年的林天东在医术上已经小有名气,慕名前来求治的患者有很多,但他并没有因此停止求学的脚步。为了进一步精进医术,他带着丰富的临床经验,前往广州中医学院进修。进修期间,他深得教授们的赞许,成为了国医大师邓铁涛的弟子,并得其真传。

1984年秋,他又辞别妻儿,北上攻读中国中医研究院(现中国中医科学院)研究生班,并得到国医大师陈可冀的赏识,拜其门下。他的第一部专著《中医肝病与病毒性肝炎》便是此时著成。研究生期间,他还师从国医大师王琦,学习继承了王琦对于治疗男科、不孕不育症等疾病的学术思想。这也为他今后诊治男科、不孕不育症奠定了坚实的基础。

“学无止境,唯有活到老,学到老,才不失丰富。”林天东表示,多年的求学之路中,他不断吸收各位老师的学术思想及临床经验,并常归纳总结,反复用于临床之后,逐渐形成了一些自己的心得体会,运用经方渐入佳境,临床疗效也稳步提升。



2003年,林天东作为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师收徒。

良术济世,治病救人育英才

“名不名,诚实待人即是名;利不利,除人疾苦即为利。”这是林天东给自己立下的座右铭。几十年来,他始终奉行病人至上的理念,忘我工作,忠实履行着一名医者的职责。就在半个月前,感染新冠病毒后,他仅休息了两天,服用了中药,症状缓解后,就又回到岗位上了。

“为了方便患者沟通病情,林老会把自己的私人电话给患者。”弟子、海南省中医院泌尿外科医师邢益涛表示,林老也因此常常半夜三更被患者的电话叫起。

林天东经常对学生们说,对于他来说工作就是生活,生活就是工作。2006年退休后的林天东被返聘回到海南省中医院,他门诊的患者是全院最多的,也是全省最多的,节假日期间,也总有患者找他看病。这么多年来,他日均看诊150余人次,常常出诊至深夜。林天东几乎不会拒绝患者的加号请求,近几年,即使在限号的情况下,每次也要看到70余人。

“我印象最深的一次,林老从早上一直看病到凌晨,共诊治了216个患者。”弟子、澄迈县中医院副院长吴维炎回忆,因为看病时间太晚,门诊患者还闹过乌龙事件。有一次,一个患者因看病到凌晨回家太晚,跟丈夫解释是去看病了,结果遭到怀疑:“除了急诊,哪有看病看到三更半夜的?”于是复诊时,该患者就带着丈夫一起去,才化解了误会。

林天东诊疗经验丰富,除了不孕症外,各科疾病他都能手到擒来。吴维炎介绍,曾有一个安徽的患者,患有肺气肿伴心衰,四处求医问药都没有好转,因儿子在海南工作,经人介绍坐飞机来到海南省中医院求诊于林天东。下了飞机后患者就喘得无法走路,下午到了门诊,林天东经辨证后,给患者开了瓜蒌薤白白酒汤合五苓散加减,并配合西药治疗,当天晚上患者就好转,还邀请林老一起吃饭。像这样的病例,不计其数。

“林医生的诊室是会让人开心放松的地方。”来看过病的患者都表示,林天东的风格非常幽默,他会在每次诊疗过程中,给予每个患者从身到心的疗愈。吴维炎介绍,曾经有一位患者因流产导致不孕,求诊于林老。患者做了妇科检查都没发现什么问题。林老诊治时发现患者除了带下有点炎症外,最主要的就是状态很焦虑,于是开了易黄汤加疏肝解郁的四逆散加减,并开导患者要调整心态。一个月后,患者炎症好转,林天东又给患者开了助孕的五子衍宗丸加减,并在患者每次复诊时都嘱咐要保持心情愉悦。第三个月,患者经检查发现自己怀孕了。

在学生的培养方面,林天东也总是特别耐心,他认为教学就要简单化,要以一种简单易懂的方式,让学生容易接受。吴维炎说:“日常学习中,林老总会很耐心地教给我们知识,因为他怕讲的太难了我们听不懂。”

“林老对我们来说亦师、亦父、亦友。”邢益涛表示,生活中,他们更多是以好朋友的方式相处,林老还会像父亲一样关心学生,在诊疗之余,认真了解每一个人的想法,并给予帮助。

林天东深知中医传承的特色在于传统的“师带徒”模式,而环顾全海南,倍感海南中医发展的不足与人才培养的稀缺,培养海南中医人才已迫在眉睫。因此,2002年,他毅然申报了全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他表示,要将毕生所学的经验,倾囊授于有志的中医学徒,期望能培养出更多、更好的后来者,让更多的人受益于中医。

林天东在海南省中医院、博鳌超级中医院、万宁市中医院和珠海市中西医结合医院等6家医疗机构建立了传承工作室,通过师承带教方式培养中医药人才数十名,涵盖了泌尿、生殖、肿瘤、老年病、脾胃病、心血管病等众多领域,其中有8人在海南担任县级以上中医院院长等要职。他还在海口市中山医院、文昌市中医院、万宁市中医院和黎族苗族自治县中医院等13家医疗机构通过坐诊带教与培训的方式,传承推广学术思想和临床经验,累计培训医务人员数千余人次,影响和带动琼州经方流派的快速形成与发扬。

严谨治学,致力推广黎族医药

“学追经典,百法归原于道,道法自然;治参中西,万病追形于精,精益求精。”林天东治学严谨,学宗经典,涉猎广泛,在长期行医的过程中,他将传统中医与现代医学相融合,辨病与辨证相结合,理论上独树一帜,形成了一整套独特的学术治疗方法。

海南省地处热带边缘,属热带海洋性季风气候,是中国最大的“热带宝地”。多数医家认为海南天气炎热,当地应阳盛阴衰者居多,而林天东却认为南方暑热,世人食凉喜冷易伤脾阳,暑易伤气,雨多湿重易伤阳气,提出“南方阳虚、寒病者多,宜用伤寒方”的观点,打破了“南不用麻黄桂枝,北不用石膏知母”的禁锢,提出了“南方宜用麻桂,因温散之性可疗南方寒凉体质;北方宜用石膏知母,其清热之性 可去北方之内燥”等论述,开创了“琼州经方流派”。

正是基于这种认识,一首麻黄汤,在林天东的手中变化无穷,广泛用于治疗呼吸系统疾病。寒者加细辛、干姜;热者加黄芩、石膏;虚者加人参、五味子;实者加厚朴、大黄。经过他巧妙的灵活运用,治愈了无数苦于咳喘的病人。同样,一首小柴胡汤,亦被他应用的随心应手,用于治疗外感内伤杂病及男科妇科疾病等。

在治疗男科、妇科疾病及不育、不孕症方面林天东更是信手拈来,尤其在治疗不孕症方面,治愈率高达90%以上,被患者誉为“送子观音”。他认为,男女异,异在经带胎产,而藏象一致;女疾男病,同属阴阳八纲,而治法则一。于是创造性地提出了“男方女用、女方男用”的异病同治临证思想,临床常用五子衍宗丸治疗男子少精子症和妇人卵泡发育不良症,用易黄汤治疗男女生殖系感染等。

他还带领团队研发了八味强精丸、知柏止遗丸、归藤丸、丹桂胶囊和柏苓化浊丸等院内制剂,编著了《全国名中医林天东男妇科学术思想辑要》《全国名中医林天东临床方药荟萃》《男科疾病中医特色外治171法》《妇科疾病中医特色外治344法》和《全国名中医林天东诊疗思想集萃》等10余部著作,形成了海南中医诊治男、妇科规范化的诊疗体系。1990年,作为海南省中医男科学科带头人,林天东创建了海南省中医男科病研究治疗中心,进一步推动海南省中医诊治男、妇科疾病的快速发展。

此外,林天东还对海南黎族医药的推广和发展作出了不可磨灭的贡献。黎族医药作为传统的少数民族医药,对甲亢、胃出血、闭合性骨折、毒蛇咬伤等常见病和疑难杂病方面有着独特的疗效。但由于黎族知识的传授主要靠口传身授,师徒传教,这就使得黎医药知识在传承过程中容易产生误传和失传的现象,很大程度上制约了黎族医药知识的传承和发展。

林天东自幼跟随父亲上山采药,对很多黎药的生长特性及药用价值十分了解,他在临床中也常用黎药治病。面临失传的风险,他开始在诊疗工作之余,不辞劳苦地带领弟子们跋山涉水考察黎医药资源,深入民间挖掘黎族的特色诊疗及用药经验,对黎药资源进行抢救性挖掘,并在相关部门的支持配合下进行黎药品种标准的制定工作。

作为海南省政协委员,林天东还数次提案呼吁对海南古老的黎族医药开展抢救性挖掘,并牵头成立了中国民族医药学会黎医药分会,通过挖掘黎医药理论体系、特色疗法和常用药材,整理构建了“以毒立论”为核心的黎族医药理论及疾病诊疗体系,调查梳理400余种黎族医常用药材,编著了《黎族医药概论》《海南黎药》《黎族医药理论与实践》和《海南习用药材初加工与饮片炮制》等著作,填补了黎族医药学理论的空白。



2016年,林天东为黎族百姓义诊。

锐意改革,管医院如临床治病

1997年7月,林天东被海南省卫生厅任命为海南省中医院院长。从一名普通医生到中医院院长,他做人做事始终秉持着一个理念,那就是“脚踏实地干实事,心存仁义行善举”。

“我把医院的管理当作治病救人,辨证论治、对症下药。”林天东表示,他认为医院的管理犹如中医选方用药,需君臣佐使俱全,各司其职,分工合作:“君药”统筹、“臣药”辅助、“佐使药” 调和。通过这样协调关系,医院的规章制度才能上行下效、上通下达。

担任院长后,他感到身上担子沉重,面对一揽子的问题,他与医院领导班子成员从实际情况出发,实地调查研究,找出影响医院发展问题的症结“对症下药”。上任之初,他提出了“改革是动力,管理是保证,发展是目的”的治院思想,积极带领全院干部职工大胆改革。首先紧紧抓住医院被海南省卫生厅确定为全省人事制度改革试点医院的历史机遇,以人为本,积极稳妥推进医院内部人事制度的改革。他秉承“能者上,庸者下”的用人原则,严把人事“进口”关,出台了人事制度改革的18项实施细则,实行竞争上岗模式。2000年,竞聘新一届中层干部65名,一批德才兼备的员工走上部门的领导岗位,干部队伍逐渐年轻化、知识化、专业化。

为强化和完善分配制度改革,林天东全面引入竞争激励机制。按照精简、高效、统一的原则,他对医院的科室职能进行了合理调整,从原来的9个科室缩减至5个,把相同或邻近的职能科室归入一个部门,解决了个别科室职能交叉重复的问题。同时,他还提出实行后勤社会化改革,创办了6个社区门诊和联营科技合作项目,使医院的剩余员工得到合理的分流。

此外,林天东还对医院的经营模式进行了大胆创新。在医疗服务上,由传统单一型向现代复合型转变,既坚持发展中医特色优势,又积极运用先进的科学技术手段,努力提高医院高危重病的救治能力和综合服务水平;在医院建设与发展上,由保守向开放搞活转变,在加强医院内部管理与内涵建设的同时,积极对外合作交流;在医院服务模式上,切实由诊治疾病为中心转向以病人为中心。

“医生的天职是治病救人,对待病人应该要像对待自己的亲人一般,要尽心尽责。”林天东表示,为了让病人来医院享受到更为优质的服务,真正把以病人为上这一宗旨落到实处,他狠抓医德医风建设,落实三级医生查房制度,积极参加“明明白白看病”和争创“百姓放心医院”活动,实行住院病人“一日清单”,让病人看病放心,交明白钱。同时,他还通过采取病人选医生的看病模式,改善医务人员的服务态度,全面提高医院的医疗质量,也让越来越多的病人因为选择信赖的医生,而最终选择海南省中医院。

经过改革,海南省中医院门诊量以每年15%的速度递增,住院人数也以每年30~40%的速度递增,实现年业务总收入、职工年收入、就诊人数、住院人数等年翻番的经营目标。海南省中医院也从当初的一穷二白,变成了引领全省中医发展的三级甲等中医院。

“圣手仁心回天术,悬壶无私携后生。”林天东用一生践行了什么是纯粹的医者。当被问及准备看诊看到什么时候,林天东答道:“如果能幸运活到一百岁,那我就给病人看到一百岁。”

破石奇珠秀杏林,岐黄世事两精深。英名不属嗟来物,总是元元自笑吟。等闲短纸费神吟,百草成珠自在心。物外含英缘济世,柴门淡泊好相寻。

这是海南省琼剧院原副院长、琼剧老作家、编剧家钟少彪写给林天东的一首诗,它真实记录着林天东的杏林情怀与追求,也鞭策与激励他在杏林耕耘不辍,奋斗不止。


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林天东认为慢性乙型肝炎的病因病机特点为湿热邪毒羁留导致肝胆不疏、脾胃受损,久则瘀血阻络。根据其病程发展可分为3个阶段辨证论治:初期以清热利湿、疏肝理气为主,中期以疏肝理气、健脾运化为主,后期以补气养阴、疏肝通络为主。

慢性乙型肝炎系因乙型肝炎病毒 (HBV)持续感染所引起的肝脏慢性炎症性疾病,其病机错综复杂,病情极易反复,并有一定传染性,临床上较难治愈。该病在中医学可归属于“胁痛”“黄疸”“积聚”“肝着”等范畴。

国医大师、海南省中医院主任医师林天东临证经验丰富,尤其擅长论治慢性乙型肝炎。他根据慢性乙型肝炎病情缠绵难愈的特点,总结出分期辨证施治的治疗方法,获得满意疗效,现将其学术思想和临证经验介绍如下。 


病因病机

林天东认为慢性乙型肝炎的发病为正气不足,感受湿热疫毒,或饮食不洁,或先天胎毒而致。病机特点为湿热羁留、肝胆不疏、脾胃受损,久病则瘀血阻络。他强调乙型肝炎发病的内因为正气不足,外因为湿邪疫毒。体内正虚邪实并存,虚实夹杂,两者互为因果,影响疾病的发展、变化与转归。

林天东指出,慢性乙型肝炎病程大致可分为3个阶段:初期大多数乙型肝炎患者因湿热疫毒未清、迁延不愈,导致湿热毒邪困遏脾胃,损伤肝体,脾失健运之职,肝失疏泄之能,而为湿热气滞;中期湿热羁恋中焦,损伤脾胃气血生化之源,肝失所养,造成肝郁脾虚之证;后期则因脾土衰败,久病入络,瘀血内着而为积聚。因此,治疗慢性乙型肝炎需结合各期不同的病因病机特点辨证施治。


分期论治

初期清热利湿、疏肝理气

多见于轻度慢性活动型和慢性迁延型肝炎患者。此期湿热毒邪未除,正气充足,正邪交争,辨证属湿热蕴结、肝气郁滞。临证常见纳差、乏力、身黄、目黄、小便黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。故辨证要点需抓住患者身目黄染及湿热的体征,治宜清热利湿、疏肝理气为法。林天东常以茵陈蒿汤合四逆散加减:绵茵陈30g,栀子10g,大黄10g,柴胡10g,枳实10g,赤芍15g,炙甘草10g。若湿热明显,可酌加白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、鸡骨草、田基黄等清热利湿解毒之品。

林天东强调,张仲景制定茵陈蒿汤时明确指出其病机乃“瘀热在里”,历代治疗湿热黄疸者,皆以本方为基础加减化裁。茵陈为清热利湿退黄之要药,栀子引湿热从小便而出,大黄导湿热、瘀热由大便而下;三者合用,前后分消,给邪以出路。现代药理研究显示:茵陈蒿汤主要药理作用为促进胆红素代谢、抗肝损伤、抑制肝细胞凋亡、抑制肝脏星状细胞活化和胶原合成等。这也从一定程度上体现了经方配伍的严谨,经方作用的多环节、多途径等优势。

林天东指出慢性乙型肝炎患者性情多急躁,肝气疏泄太过,多横逆犯脾,导致通过三焦达于四肢末梢的元气减少,故而出现“四逆”。他常引用张锡纯的理论——“盖人之元气,根基于肾,萌芽于肝”,意即人身之元气虽然发源在肾,但萌芽在肝,其升腾布达全身,要靠肝气的升发疏泄,所以张锡纯才有“补肝气”一说。林天东指出用药如用兵,针对肝气疏泄太过不可一味讨伐,应当顺其疏泄之性情,设法分散横逆之肝气,四逆散恰有此功效。四逆散包含小柴胡汤及枳实芍药散之方义,彰显治疗肝病应取“辛、苦、酸、甘”之药味的鲜明特色。柴胡辛散升提,枳实苦降,芍药酸敛,炙甘草甘缓,四药合用共奏疏肝理气之功。林天东在治疗慢性乙型肝炎初期,结合人体正气充足,抵抗力尚可的情况,提出在清热利湿的基础上应疏肝理气,而疏肝的目的在于疏散肝气的过亢、过盛,应做到疏肝而不伐肝。

中期疏肝理气、健脾运化

多见于中度慢性活动型和慢性迁延型肝炎患者。此期毒邪困阻脾胃中焦,正气不足,脾失健运,肝失疏泄而出现肝郁脾虚、肝脾失和之证。临床常见纳呆食少、口苦口淡无味、困倦乏力、腹胀午后明显、健忘失眠、两胁胀闷不适、大便溏烂、舌淡胖有齿印、苔薄白稍腻、脉弦细。故辨证需重视患者纳差乏力、两胁胀闷的典型肝郁脾虚的症状,治宜疏肝理气、健脾运化为法。林天东常用逍遥散、六君子汤加味:柴胡10g,当归10g,白芍15g,茯苓10g,白术10g,炙甘草10g,木香10g,吴茱萸10g,陈皮5g,法半夏10g,党参10g。若纳差明显,常加砂仁行气和胃,并加用扁豆、薏苡仁、山药等淡渗利湿健脾之品。强调在脾虚之时不可妄加消食之品。

林天东指出慢性乙型肝炎初期尚未合并血虚,发展至中期因气结郁久影响血行,造成血郁,加之肝气郁结,不能助脾胃运化,影响气血生化之源,进而导致血虚,故常见失眠健忘。肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,即肝以阴血为本,而能调节一身之气机为用。因其体质血虚,故需用当归补血,因其“木不疏土”而致脾虚纳呆,故用白术、茯苓健脾,逍遥散当为对证之方药。

后期补气养阴、疏肝通络

多见于重度慢性活动型或慢性恢复期肝炎患者。此期毒邪久耗阴血,患者证属气阴两虚、络脉瘀阻,临床症见短气乏力、自汗、面色萎黄、口苦口干、心烦易怒、两胁隐痛、舌暗红苔少津、脉弦细弱。故辨证需把握患者气阴两虚及瘀血阻络的证候特点,治宜补气养阴、疏肝通络为法。林天东常用旋覆花汤合一贯煎加减:沙参10g,麦冬15g,枸杞子10g,旋覆花10g,茜草10g,当归10g,桃仁10g,柏子仁10g,郁金10g。阴虚明显者,可加用女贞子、旱莲草;气虚明显者,可加用党参、五味子;瘀血合并血热征象者,可加用赤芍、牡丹皮。

林天东在治疗慢性乙型肝炎后期患者过程中,常引用叶天士“初病在经,久病入络”的观点。他指出慢性乙型肝炎属于中医“肝着”范畴,肝着之“着”字,乃附着之意,即络脉瘀阻时肝脏气血郁滞附着在肝经所循行的胸胁部位,故出现胸胁隐痛。若疏肝不效,要考虑络脉瘀阻。慢性乙型肝炎发展至后期,患者体质渐弱,瘀血亦久耗成干血,不可一味用虫类药活血化瘀,应当注重用叶氏辛润通络之法。林天东喜用《金匮要略》中的旋覆花汤,因《神农本草经》谓旋覆花“主结气胁下满”。而方中新绛一药是茜草汁染丝绸而成,具有润滑的特点。在慢性乙型肝炎病程后期,切不可大肆攻逐,犯下虚虚之戒,伤及人体正气,而瘀滞于细小络脉的干血未必能祛。故加用当归、柏子仁、桃仁等具有辛香行气、油润滑爽的药物先溶释干血,从而有利于在气机的推动下祛除干血。


 


典型医案

患者男,26岁,2004年8月10日因“间断右胁隐痛、纳呆、乏力1年余,加重半月”就诊。患者自诉约1年前无明显诱因出现右胁隐痛、乏力、纳呆等症状,检查乙肝六项,结果提示“大三阳”。2004年8月8日查肝功能提示:谷丙转氨酶(ALT)118U/L,谷草转氨酶(AST)136U/L,总胆红素(TBiL)25.04umol/L。肝胆B超提示肝实质回声增粗。就诊时症见右胁隐痛,乏力,纳呆,口淡无味,腹胀,失眠,大便溏烂,每日2次,舌淡,边有齿印,苔薄白水滑,脉弦细。患者既往有慢性乙型肝炎病史多年。

诊断:慢性活动型乙型肝炎(肝郁脾虚证)。

治法:疏肝理气,健脾运化。

处方:柴胡10g,当归15g,白芍15g,党参10g,白术10g,茯苓10g,甘草10g,木香10g,吴茱萸10g,陈皮5g,法半夏10g。7剂,每日1剂,水煎服。

8月17日二诊:患者诉右胁隐痛缓解,乏力减轻,胃纳改善,但睡前心烦腹胀明显,影响睡眠,大便偏烂,舌淡苔薄白,脉弦细。考虑胃不和则卧不安,故守原方基础上加入栀子厚朴汤。7剂,每日1剂,水煎服。

8月24日三诊:患者诉右胁隐痛、乏力明显缓解,胃纳可,腹胀明显减轻,已无心烦,睡眠较前改善,大便成形,每日1次,舌淡苔薄白,脉弦细。故去前方栀子厚朴汤。7剂,每日1剂,水煎服。9月6日复查肝功能:谷丙转氨酶(ALT)55U/L,谷草转氨酶(AST)43U/L。患者症状基本消失,守方服用7剂,症状无反复。

 患者不慎受毒邪侵犯,损伤肝体,肝失疏泄,脾失健运而成此病。治疗以疏肝健脾为主,方选逍遥散加减。林天东常解释逍遥散乃和解方,以养血为主,调气为先,是调和肝脾、培土疏木之主方,有和血解郁、疏达肝气之意。古人制方遵“木郁达之,以遂其生生之气”之意,是故治肝郁首要顺其条达之性,开其郁遏之气。肝之病必先实脾,并宜养肝血以健脾土,此方配伍精当,当归、白芍、柴胡治肝,和血养血解郁。当归、白芍养血以补肝之体,柴胡通心腹胃肠结气,芳香疏散,使木郁达之。茯苓、白术、炙甘草治脾,醒脾实脾。如此则肝木得脾土之培育而调节有度,脾土得肝木之疏泄则运化有常。林天东特别强调肝气乘脾的根源并不在肝而在于脾,需抓住脾虚不运而寒湿内阻这一主要病机,若脾虚明显可合用六君子汤加味。另外加入木香温中理气消胀以止痛,吴茱萸、白芍以温肝、柔肝。辛散与酸敛结合,以恢复肝气的正常疏泄。故林天东常强调古人制方思虑入微,用心良苦,吾辈当发扬光大。

本例患者二诊出现心烦腹胀,影响睡眠,此属虚胀,正印张仲景“心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”之意,故合栀子厚朴汤。三诊心烦腹胀、睡眠改善后,即去栀子厚朴汤,强调肝为元气萌芽之脏,易于伤损,要慎用开破之药,治疗肝病需时时注意顾护元气。


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